Perdre du poids pour se préparer à la chirurgie bariatrique peut avoir certains avantages tout au long de la vie de la personne gravement obèse. Ceux-ci comprennent une durée de chirurgie plus courte, une réduction des séjours à l'hôpital et un risque moindre de complications. Il réduit considérablement la taille de la graisse viscérale et du foie, facilitant l'exécution des procédures laparoscopiques : en effet, il réduit le temps d'exécution et le risque de conversion.
Diverses méthodes ont été proposées pour favoriser la perte de poids préopératoire ;
les preuves majeures soutiennent l'utilisation d'un régime hypocalorique/cétogène, à commencer 15 à 30 jours avant la chirurgie pour obtenir des résultats satisfaisants en moins de temps, avec un coût inférieur et moins d'effets secondaires que le ballon intragastrique, mais la décision doit toujours être faite sur le seul patient traité.
L'obésité comme facteur de risque opératoire
L'obésité morbide [
indice de masse corporelle (IMC) ≥35 kg/m
2 ] est une maladie chronique et permanente où l'excès de poids met la vie d'une personne en danger.
L'obésité morbide est associée à de nombreuses
maladies chroniques et invalidantes (
comorbidités ), telles que
le diabète de type 2 ,
l'hypertension ,
le syndrome métabolique ,
l'apnée du sommeil et
les maladies respiratoires , les problèmes articulaires, etc., qui sont potentiellement mortelles et affectent la santé et
la qualité de vie de la personne et raccourcissent en même temps l'espérance de survie moyenne (la mortalité est jusqu'à 11 fois plus élevée). Il est facile de comprendre comment des organes qui devraient faire travailler un corps de 60-70 kg ont des difficultés et « s'usent » beaucoup plus facilement s'ils doivent gérer les besoins d'un corps beaucoup plus exigeant de 100-140 kg ou plus.
Chirurgie bariatrique et perte de poids préopératoire : réduire la comorbidité
En cas d'
obésité morbide ,
la chirurgie bariatrique représente le traitement le plus efficace, le seul capable de garantir
une perte de poids significative et dans la plupart des cas une
amélioration (sinon une résolution) des comorbidités , comme
le diabète de type 2 , apportant - en même temps - des avantages considérables pour la fonctionnalité psycho-physique et pour la
qualité de vie du patient et des membres de sa famille.
Ce sont
des interventions complexes , qui présentent
des facteurs de risque non négligeables et qui nécessitent un
processus de préparation et de traitement exigeant , où la
perte de poids attendue et les résultats associés peuvent fortement varier d'un patient à l'autre. Si, d'une part, cette variabilité est attribuée aux différences entre les diverses procédures chirurgicales et les facteurs techniques connexes, d'autre part, il existe de plus en plus de preuves qui soutiennent que les comportements de santé des patients dans la phase de préparation à la chirurgie jouent également un rôle fondamental rôle dans le suivi post-opératoire et ultérieur. Parmi ceux-ci, en particulier la
perte de poids pré-opératoire revêt une importance particulière.
Les avantages de la perte de poids pré-opératoire
La réduction de
l'indice de masse corporelle (
IMC ) avant la chirurgie bariatrique est une stratégie principale pour
minimiser les risques opératoires, réduire la durée de la chirurgie et le risque global de
complications postopératoires possibles chez les patients
souffrant d'obésité morbide éligibles à la chirurgie bariatrique.
La perte de poids préopératoire peut être obtenue avec
une restriction alimentaire (
régime sévèrement hypocalorique avec un apport protéique adéquat qui doit être évalué sur la base de la dépense énergétique de chaque patient et poursuivi pendant une courte période car il produit une perte de poids rapide avec un niveau adéquat de la satiété qui contribue à une plus grande adhésion à la prescription diététique), avec
un traitement médicamenteux , avec insertion d'un
ballon intra-gastrique et avec
hospitalisation du patient.
Plusieurs études soulignent également que la perte de poids pré-opératoire peut être plus marquée si un
programme individuel d' activité physique visant à la perte de poids est également associé (activité qui est généralement très peu ou pas chez les patients souffrant d'
obésité morbide qui sont généralement
sédentaires ). Cependant, il a été démontré que le patient doit être suivi et accompagné dans ce programme pour obtenir de bons résultats ; s'il est laissé à lui-même, il est facilement démotivé et arrête de faire de l'exercice. Une plus grande
perte de poids préopératoire est directement liée à
une perte de poids plus efficace dans la période postopératoire.
Il a été souligné qu'une
perte de poids préopératoire de 5 à 10 % - obtenue avec un programme diététique éducatif - favorise une
réduction des temps d'opération et d'hospitalisation et qu'une perte de poids de 10 % est associée à un
moindre risque de complications per- et péri-opératoires (durée de l'intervention, perte de sang, conversion en laparotomie), et à un
meilleur pronostic à long terme sur la perte de poids, la motivation du patient et l'adhésion au traitement . C'est aussi un excellent signe positif envoyé ppour les futures opérations qui vont suivre l'opération bariatrique concernant l'
esthétique d'un corps à réparer.
L'alliance entre la diététicienne (et toute l'équipe) et le patient
La perte de poids préopératoire , obtenue avec un
régime cétogène , était associée à
une perte de poids significativement plus élevée . L'effet est déjà évident à 6 mois et dure un an après la chirurgie bariatrique. Dès lors, le rôle déterminant joué par l'intervention diététique ciblée dans la phase préparatoire à la chirurgie se confirme, soulignant - par ailleurs - l'importance d'une alliance
forte entre le diététicien et le patient qui, s'il part sur d'excellentes bases, ne pourra que se renforcer tout au long le
processus de soins favorisant une meilleure observance et une
renaissance à une vie plus adaptée de la personne opérée.