Obésité : quels sont les différents types de chirurgie bariatrique ?

Dans certains cas, la chirurgie de l'obésité, également appelée chirurgie bariatrique, est une option de traitement. La chirurgie de l'obésité est l'arme la plus puissante dont nous disposons pour induire une bonne perte de poids, mais elle peut comporter certains risques. La chirurgie bariatrique fonctionne soit en limitant la quantité de nourriture que vous pouvez manger, soit en réduisant l'absorption des aliments et des calories ; parfois cela fonctionne avec les deux mécanismes. La chirurgie bariatrique est une option de traitement si :

vous êtes gravement obèse avec un indice de masse corporelle (IMC) de 40 ou plus
l'IMC est compris entre 35 et 39,9 mais il existe une soi-disant comorbidité, c'est-à-dire un problème de santé lié au poids, comme le diabète ou l'hypertension artérielle
vous êtes prêt à apporter les changements de style de vie nécessaires pour que la chirurgie fonctionne.

La chirurgie de l'obésité peut vous aider à perdre jusqu'à 50 % ou plus de votre excès de poids , mais ce n'est pas un remède miracle. En effet, il ne garantit ni la perte de tous les excès de poids ni le maintien à long terme du poids pris. Une perte de poids réussie après une intervention chirurgicale dépend également de l'engagement d'une personne envers des changements alimentaires à long terme (idéalement tout au long de la vie) et de son engagement envers l'activité physique.

Classement des chirurgies bariatriques

La chirurgie bariatrique, qui est réalisée par laparoscopie à travers 4 petites incisions , peut être classée en :

restrictives : gastroplastie verticale, anneau gastrique, sleeve gastrectomie , Bariclip, reposent sur la réduction du volume gastrique ;
mixte : bypass gastrique, qui réduit le volume de la poche gastrique et de la surface intestinale destinée à l'absorption ;
les malabsorptifs : dérivation biliopancréatique et mini bypass gastrique, visent à réduire la taille de l'estomac en modifiant son processus digestif.

La sleeve Gastrectomie

La sleeve gastrectomie consiste en une résection verticale partielle de l'estomac ( gastrectomie partielle verticale). "L'estomac est divisé en 2 parties verticalement à l'aide d'agrafeuses mécaniques spéciales. Le côté gauche de l'estomac, qui correspond à environ 80 % de l'ensemble de l'estomac, est ensuite retiré. L'estomac qui reste en place prend la forme d'un 'Sleeve ' . La partie restante de l'estomac aura les mêmes fonctions qu'avant la chirurgie. En effet, cela ne modifie pas le transit physiologique des aliments ingérés, même si une vidange gastrique accélérée est observée. L'intervention est irréversible - poursuit le spécialiste -. La variante Sleeve Gastrectomie avec fundoplication , ou Rossetti Sleeve ou Modified Sleeve , développée par notre équipe, diffère de la Sleeve Gastrectomie par la présence d'un plastique anti-reflux (fundoplication) ». Les complications suivantes peuvent survenir au cours des années suivant la sleeve gastrectomie :

les excès alimentaires qui peuvent dilater l'estomac, provoquant des augmentations continues de la pression à l'intérieur de la poche gastrique : cela se traduit par la possibilité d'introduire progressivement plus de nourriture, et donc un arrêt de la perte de poids ou de la reprise de poids. La correction de la dilatation nécessite une nouvelle intervention chirurgicale ;
saignement post-opératoire , qui peut nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale ;
des épisodes de reflux gastro-oesophagien pouvant aller jusqu'au véritable reflux avec nécessité de convertir la sleeve gastrectomie en by pass ;
des troubles fonctionnels tels que nausées, vomissements, intolérance aux aliments solides, qui ont tendance à se limiter avec des conseils nutritionnels adéquats et un traitement médical adapté ;
la fistule gastrique (précoce ou à distance), c'est-à-dire une petite ouverture de la suture gastrique : la fistule peut être traitée par un abord endoscopique (prothèse endogastrique ou queue de cochon ) ou nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale.

La plicature gastrique

La plicature représente une évolution moins invasive de la sleeve gastrectomie . « La restriction de l'estomac est obtenue en le repliant sur lui-même et en suturant une partie . Il en résulte une réduction de 80 % de la capacité initiale de l'estomac. Comme pour la sleeve gastrectomie , les fonctions de l'estomac , dont seul le volume est réduit, sont préservées et le transit physiologique des aliments ingérés ne change pas. Ce type d'intervention est totalement réversible », explique le professeur Olmi. Les principales complications dues à la plicature gastrique sont :

saignement post-opératoire , qui peut nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale ;
un laxisme de la suture gastrique , entraînant la possibilité d'introduire progressivement plus de nourriture et donc un arrêt ou une reprise de la perte de poids. La correction nécessite une nouvelle intervention chirurgicale.

Le pontage gastrique en anse de Roux

L'opération classique consiste en la création d'une petite poche gastrique qui ne communique pas avec le reste de l'estomac, mais est directement reliée à l'intestin grêle à une distance variable du duodénum. "Ainsi, la majeure partie de l'estomac et du duodénum sont complètement exclus du transit des aliments", souligne l'expert. La chirurgie est réversible. L'effet du bypass gastrique détermine :

réduction de la quantité de nourriture introduite , pour laquelle il suffit d'introduire une petite quantité de nourriture pour obtenir une sensation de satiété ;
diminution de l'appétit , due à l'arrivée d'aliments fraîchement mâchés dans une partie de l'intestin qui n'avait pas l'habitude de les recevoir sous cette forme ;
satiété précoce de degré variable ;
manque d'absorption d'une grande partie de la nourriture qui reste non digérée.

Durant les mois et les années qui suivent l'opération, les complications qui peuvent survenir sont :

anémie ferriprive et/ou Vitamine B12 et/ou acide folique : elle est principalement liée à l'exclusion du transit alimentaire de la majeure partie de l'estomac et de tout le duodénum. Cette complication peut être prévenue ou corrigée par l'administration orale ou intramusculaire ou intraveineuse des substances déficientes ;
l'ostéoporose par carence en calcium , également due au fait que les aliments ne passent plus par le duodénum, principal site de leur absorption. Une supplémentation orale peut être nécessaire ;
ulcère où l'estomac rejoint l'intestin (ulcère anastomotique) : cette complication rare, plus fréquente chez les fumeurs et les buveurs, est généralement prévenue ou corrigée par un traitement médical, mais peut nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale ;
intolérance à la prise de certains aliments , notamment des liquides à forte concentration en sucres, qui se manifeste par des sueurs, une sensation d'épuisement, des palpitations, des évanouissements possibles ( syndrome de dumping ). Cette symptomatologie est transitoire et subjective : elle se résorbe en suivant les règles diététiques et comportementales indiquées par l'équipe ;
Hernie interne entraînant une occlusion intestinale et nécessitant souvent une intervention chirurgicale.

Le mini-bypass gastrique

L'opération consiste en la création d'une petite poche gastrique verticale , destinée à recevoir les aliments et ne communiquant plus avec le reste de l'estomac, qui est cependant laissé en place. "Comme pour le by-pass gastrique, également dans le mini-by-pass gastrique, l'estomac et le duodénum sont complètement exclus du transit des aliments. La diminution du poids corporel est déterminée par le mécanisme de réduction de la quantité de nourriture introduite et par un sentiment précoce de satiété de degré variable . Au cours des mois et des années qui suivent l'opération, en plus des effets secondaires communs au By pass , une gastrite par reflux biliaire peut survenir qui peut être corrigée par un traitement médical, mais dans des cas exceptionnels elle peut nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale », poursuit-il. le chirurgien.

La gastroplastie avec Clip (BariClip)

La gastroscopie avec Clip ( BariClip ) est une technique chirurgicale réversible très récente avec une approche laparoscopique qui consiste à placer un clip en titane enduit de silicone sur l'estomac. "Le clip divise l'estomac en 2 parties verticales et, une fois fermé, il fonctionne en créant une poche gastrique, à travers laquelle la nourriture peut passer, et en 'contournant' le reste de l'estomac. Par conséquent, comme dans la sleeve gastrectomie , il n'y a pas de retrait d'une partie de l'estomac : le clip est positionné avec une pression suffisante sur les parois gastriques de manière à maintenir la poche gastrique formée fermée , sans provoquer d'ischémie, d'ulcération ou de lésion de la région traitée. . Le but, comme dans la manche , est de favoriser une sensation de satiété précoce , diminuant ainsi l'envie de manger et limitant le volume de nourriture consommé. Les données des études menées jusqu'ici à moyen terme sont encourageantes : après plus de 3 ans, plus de 92% des patients ont amélioré leur qualité de vie grâce à la perte de poids consécutive à l'intervention. De plus, certaines données semblent indiquer un risque moindre de développer des problèmes de reflux gastrique post-opératoire . Enfin, les complications dans la période postopératoire immédiate, comme la fistule, sont éliminées », explique le Pr Olmi. En raison du caractère expérimental de la procédure , il existe des indications particulières pour ce type de traitement. En particulier, les candidats à cette intervention sont :

les patients à risque plus élevé de fistules, tels que les diabétiques, les patients dialysés ;
ceux qui suivent depuis longtemps des corticothérapies ;
qui a un IMC entre 30 et 40 et qui n'a pas besoin d'une perte de poids significative ;
qui ne veut pas subir une intervention irréversible.

L'anneau gastrique réglable est de moins en moins utilisé aux États-Unis et peut être effectué par laparoscopie.

Une bande est placée sur le bord supérieur de l'estomac pour diviser l'estomac en une petite partie supérieure et une grande partie inférieure. La nourriture passe à travers la bande sur son chemin vers les intestins, mais la bande ralentit son passage. Une sonde est reliée au pansement avec un dispositif qui permet d'accéder au pansement à l'autre extrémité de la sonde (par une entrée). L'entrée est placée juste sous la peau pour permettre l'ajustement du bandage après la chirurgie. Par l'entrée, du liquide peut être injecté dans la bande pour l'élargir et rétrécir le passage entre le haut et le bas de l'estomac. Alternativement, le liquide peut être retiré du bandage pour élargir le passage. Si le passage est plus petit, le haut de l'estomac se remplit plus rapidement, envoyant un message au cerveau que l'estomac est plein. En conséquence, vous mangerez moins de nourriture et perdrez une quantité importante de poids au fil du temps.

Pour cette chirurgie, une bande ajustable est placée autour de la partie supérieure de l'estomac, ce qui permet aux médecins d'ajuster la taille du passage des aliments dans l'estomac selon les besoins.

Après une petite incision dans l'abdomen, un tube d'observation (laparoscope) est inséré. En regardant à travers le laparoscope, le chirurgien place la bande autour de la partie supérieure de l'estomac. À l'intérieur du bandage se trouve un anneau gonflable, relié à la sonde par une petite entrée à l'autre extrémité. L'entrée est placée juste sous la peau, à travers laquelle une aiguille spéciale est insérée. L'aiguille est utilisée pour insérer ou retirer une solution d'eau et de sel (solution saline) dans le bandage. De cette façon, il est possible d'élargir ou de rétrécir le passage. Lorsque le passage est petit, la partie supérieure de l'estomac se remplit plus rapidement, produisant une sensation de satiété immédiate et, par conséquent, vous obligeant à moins manger.

La dérivation biliopancréatique avec commutation duodénale représente moins de 5 % des chirurgies bariatriques pratiquées aux États-Unis. Cette procédure peut parfois être effectuée par laparoscopie.

Une partie de l'estomac est retirée. Contrairement au pontage gastrique de reconstruction en Y de Roux, le reste de l'estomac est généralement relié à l'œsophage et à l'intestin grêle. De plus, la valve entre l'estomac et l'intestin grêle est laissée intacte et peut fonctionner normalement. En conséquence, l'estomac se vide normalement mais l'intestin grêle est divisé. La partie reliée à l'estomac (duodénum) est coupée et reliée à la partie inférieure (iléon) en contournant presque complètement la partie intermédiaire de l'intestin grêle (jéjunum). En conséquence, les sucs digestifs (acides biliaires et enzymes pancréatiques) ne peuvent pas bien se mélanger avec les aliments et l'absorption est réduite, ce qui entraîne souvent des carences nutritionnelles.

Les effets secondaires de la chirurgie bariatrique

La première chose à souligner est que toute personne qui subit une chirurgie de l'obésité devra alors revenir pour des contrôles à la fréquence programmée par le Centre : les contrôles sont en effet essentiels pour obtenir les meilleurs résultats avec le plus faible pourcentage de complications. Le premier effet secondaire de la chirurgie de l'obésité sera donc la nécessité de respecter le planning des bilans de santé , avec des prises de sang à réaliser de manière programmée : tout le monde n'habite pas à proximité du Centre, donc une certaine mobilité dans les mois et dans les années qui suivent l'intervention. Le deuxième effet secondaire à prendre en considération est que la chirurgie de l'obésité apportera de grands bénéfices au système endocrinien et à tous les systèmes du corps humain ( respiratoire , cardiocirculatoire , locomoteur ) sauf un, le système digestif , qui peut en fait plus souvent être la victime qu'est-ce qu'un bénéficiaire de la chirurgie bariatrique. Les effets secondaires fréquents seront, selon l'opération pratiquée et évidemment pas tous ensemble, nausées , vomissements , reflux gastro-oesophagien , dumping syndrome, météorisme , diarrhée , constipation . Enfin, un troisième groupe d'effets secondaires est lié à la nutrition . Avec de grandes différences d'une procédure à l'autre, des déficits seront possibles soit à cause d'une diminution des revenus (dans certaines interventions, le fer et les vitamines peuvent être déficients), soit à cause d'une absorption réduite (c'est-à-dire que le fer, le calcium, les vitamines, les protéines peuvent manquer). Les déficits d'absorption avec facultés affaiblies sont généralement plus graves et nécessitent un apport chronique de suppléments de calcium, de fer et de vitamines.

Obstruction intestinale : environ 2 à 4 % des personnes souffrent d'obstruction intestinale, soit par torsion, soit par formation de tissu cicatriciel. L'obstruction peut survenir des semaines, des mois ou des années après la chirurgie. Les symptômes comprennent des douleurs abdominales intenses, des nausées, des vomissements, des difficultés à évacuer les gaz et de la constipation.
Fuite : Chez environ 1 à 3 % des personnes, la nouvelle connexion entre l'estomac et les intestins fuit, ce qui se produit généralement dans les 2 semaines suivant la chirurgie. En conséquence, le contenu de l'estomac peut s'infiltrer dans la cavité abdominale et provoquer une infection grave (péritonite). Les symptômes comprennent une fréquence cardiaque rapide, des douleurs abdominales, de la fièvre, un essoufflement et un malaise général.
Saignement : un saignement peut survenir au point de connexion de l'estomac et des intestins, n'importe où dans le système digestif ou dans la cavité abdominale. Les personnes peuvent vomir du sang ou avoir une diarrhée sanglante ou avoir des selles sombres et goudronneuses.
Calculs biliaires : De nombreuses personnes qui suivent avec succès un régime visant à perdre du poids rapidement développent des calculs biliaires. Pour réduire ce risque après une chirurgie bariatrique, les patients reçoivent un supplément de sels biliaires, qui rendent les calculs biliaires plus improbables mais ne les préviennent pas toujours. Environ 15% des sujets subissant une chirurgie bariatrique après un certain temps doivent subir l'ablation de la vésicule biliaire.
Calculs rénaux : Le pontage gastrique avec reconstruction en Y de Roux augmente légèrement le risque de calculs rénaux en raison de l'accumulation d'oxalate dans les urines. Un taux élevé d'oxalate dans l'urine contribue à la formation de calculs calciques. Pour prévenir la formation de calculs, il n'est pas recommandé de manger des aliments contenant de l'oxalate après la chirurgie. Certains aliments riches en oxalate sont les épinards, la rhubarbe, les amandes, les pommes de terre rôties avec leur peau, la semoule de maïs et la farine de soja.
Goutte : L'obésité augmente le risque de développer la goutte. Chez les personnes souffrant de goutte, les crises de goutte peuvent survenir plus souvent après une chirurgie bariatrique.
Carences nutritionnelles : Si les gens ne font pas un effort sérieux pour obtenir suffisamment de protéines, une carence en protéines peut se développer. Les vitamines et les minéraux (tels que les vitamines B12 et D, le calcium et le fer) peuvent ne pas être aussi bien absorbés après la chirurgie. En cas de vomissements prolongés, une carence en thiamine peut survenir. Vous devez prendre des suppléments de vitamines et parfois de minéraux ou d'autres suppléments (selon le type de chirurgie) pour le reste de votre vie.
Santé reproductive : la fertilité des femmes en âge de procréer peut s'améliorer après la chirurgie. Ces femmes devraient envisager des options contraceptives avant et après les procédures bariatriques, éviter une grossesse avant la chirurgie et éviter de tomber enceinte pendant 12 à 18 mois après la chirurgie.
Décès:dans les hôpitaux agréés, 0,2% à 0,3% des patients décèdent au cours du premier mois après la chirurgie. Le risque de décès (et de complications graves) peut être plus élevé dans d'autres hôpitaux. Les causes de décès comprennent un caillot sanguin qui se déplace vers les poumons, une infection grave due à une fuite dans l'une des connexions de l'estomac ou des intestins, une crise cardiaque, une pneumonie ou une obstruction de l'intestin grêle. Le risque est plus élevé pour les personnes qui ont eu des caillots sanguins ou une apnée obstructive du sommeil et pour les personnes qui n'étaient pas dans un état fonctionnel optimal avant la chirurgie. Être gravement obèse, de sexe masculin ou plus âgé peut augmenter votre risque de mourir,
Image esthétique insatisfaisante : excès de peau sur tout le corps...le patient sera alors guidé vers des opérations esthétiques de reconstruction.